一、工作目标
1.建立健全符合我乡发展水平的慢性病管理系统,通过实施基本公共卫生服务高血压患者管理项目,对全乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制高血压。
2.对明确诊断的高血压病管理率达90%以上;对明确诊断的高血压病控制率达到60%以上。
二、主要任务
(一)高血压患者管理
根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。
1.高血压患者筛查途径为:对35岁及以上居民每年首诊测血压;居民诊疗过程测量血压;健康体检及高危人群筛查中测量血压;通过宣传教育让患者主动与乡镇卫生机构联系;居民健康档案建立过程中询问等。
2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案,按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等,将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记,实现档案