依托咪酯乳剂与丙泊酚用于人工流产的临床比较[摘要]目的：探讨依托咪酯乳剂用于无痛人流技术的临床实用性，对比其与丙泊酚效果的差别。方法：对160例无痛人流病例分成2组，分别a组为依托咪酯乳剂0.2mg/kg芬太尼0.5mug/kg；b组为丙泊酚2mg/kg芬太尼0.5mug/kg，进行麻醉。结果：在b组，map和hr显著下降；除a组中观察到肌阵挛外，两组中未见明显不良反应。结论：依托咪酯乳剂可以用于
安全地用于无痛人流的短时静脉麻醉，麻醉效果优于丙泊酚，具有广泛的临床应用价值。[关键词]依托咪酯乳剂丙泊酚无痛人流麻醉clinicresearchofetomidateinindolenceartificialabortionkanyonging，lianyi(departmentofanesthesia,daganghospital,tianjin,300270)abstractobjective:todeterminethecliniceffectsofetomidateinindolenceartificialabortioninparisionwithpropofolmethods:160patientsundergoingartificialabortionweredevidedintotwogroups,patientsingroupawereanesthedwithetomidate(0.2mg/kg)anentanyl(0.5mug/kg),whileingroupb,withpropofol(2mg/kg)anentanyl(0.5mug/kg).resus:thereweresignificantdecreasesobservedinmap,hringroupb.eceptformyoclonusingroupa,therewerenosideeffectsobservedinbothgroups.conclusion:etomidatecouldbesafelyalliedinindolenceartificialabortionwithlessinfluenceoncirculationparingwithpropofol.keywords:etomidateindolenceartificialabortionanesthesia门诊短时麻醉技术随着无痛人工流产的广泛开展在临床麻醉中越来越受到重视。目前无痛人流中应用的主要是丙泊酚[1]，而本临床研究是为探讨依托咪酯乳剂用于无痛人流技术的临床实用性。依托咪酯和丙泊酚同样都属于非巴比妥类的静脉短效催眠性静脉麻醉药，作用时间短、诱导快、苏醒迅速而完全，而与后者相比，诱导时依托咪酯对呼吸循环的影响更小[2]。依托咪酯乳剂以20％中长链甘油三酯取代了水剂中的丙二醇，因而对血管基本无刺激，便于临床在短时门诊麻醉中的单独应用。1资料和方法1.1一般资料选择asaⅰ~ⅱ级自愿要求无痛人工流产术的早孕妇女160例，年龄20~38岁，平均26.4岁，体重42~67kg；妊娠6~10周，既往无心血管及呼吸系统病史和药物过敏史。随机分为2组各80例，a组为依托咪酯组，b组丙泊酚组。两组年龄、孕次、孕周、体重均无显著性差异。1.2麻醉方法术前认真询问病史和检查，常规麻醉前准备，严格禁食水6小时。入室后监测map、spo2、hr、ecg，外阴冲洗完成后建立静脉通道，a组静脉推注依托咪酯乳剂0.2mg/kg芬太尼0.5mug/kg；b组静脉推注丙泊酚2mg/kg芬太尼0.5mug/kg；两组静脉推注时的前20秒匀速注入预计给药量的50，继续根据病人反应在1分钟内匀速注入余下的药量。当患者意识和睫毛反射完全消失即可进行手术操作，术中保持头部去枕并转向身体一侧，如遇肢体活动，酌情追加首次量的1/3～1/2。记录手术操作时间、麻醉清醒时间（从注药完毕到清醒回答问题）、术中肌阵挛和术后恶心呕吐情况。1.3观察指标数据处理设静脉穿刺前基础值采样时间点，将注药开始后1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、分钟的七个时间点（因使用无创血压监测手工操作而含有一定的时间误差）的平均值定为每例患者的术中值。1.4统计分析计量资料数据以均值plusmn标准差（plusmns），结果采用u检验。计数资料结果采用卡方检验。p＜0.05为差异显著性标准。2结果两组病例均能安静、迅速、顺利的完成诱导和手术操作，a组依托咪酯用量(0.22plusmn0.05)mg/kg，b组丙泊酚用量(2.15plusmn0.09)mg/kg。麻醉开始后都有不同程度的呼吸抑制，spo2最低降至95％而能自行恢复，b组对map和hr有明显的抑制作用，但仍在临床安全容许的范围之内。a组对循环无显著影响，虽有7例发生肌阵挛，但不影响手术操作，另有2例术后发生呕吐(见表1、2)。表1两组map、hr、spo2的变化组别map(mmhg)hr(次/min)spo2基础值术中值基础值术中值基础值术中值 a组85.15plusmn13.1184.63plusmn11.4273.21plusmn8.2872.50plusmn6.7098.50plusmn0.8397.87plusmn0.41 b组85.23plusmn10.1175.71plusmn12.6472.53plusmn7.2566.72plusmn8.0198.45plusmn0.7596.41plusmn0.84组内术中值与基础值相比p＜0.05表2不良反应即手术操作和麻醉清醒时间组别注射部位疼痛肌阵挛恶心术后呕吐手术操作时间(min)麻醉清醒时间(min)a组07724.82plusmn0.447.17plusmn1.44b组50404.71plusmn0.526.89plusmn1.63组间比较p＜0.053讨论依托咪酯属于快速作用的短效催眠性静脉全麻药，为咪唑类衍生物，对呼吸循环影响轻微。该药在一次臂脑循环时间内迅速入睡，作用强度约为硫喷妥钠的12倍，诱导期安静、舒适、平稳、无兴奋挣扎，且有遗忘现象。在降低颅内压的同时，平均动脉压并不降低，提高脑的氧供/需比值，这与硫喷妥钠不同。安全界限较大，其ed50/ld50比值为26.4，而硫喷妥钠仅为4.6，这在快速诱导药物中是唯一的。所以依托咪酯适合于心血管疾病、呼吸系疾病、颅内高压等疾病，以及不宜采用其他药物的患者施行麻醉诱导，其对肾上腺皮质功能的抑制在单次小剂量应用时的影响无临床意义[2]。这使其能充分满足门诊病人术前诊断和准备不能十分明确和充分的麻醉工作环境，在门诊病人中适用范围广。依托咪酯的作用时间短，在临床剂量范围内（0.1～0.4mg/kg），单次应用后7～14分钟自然苏醒，略长于丙泊酚，无精神副作用[2]，这一点适合门诊麻醉病人快速离院的要求。本次研究中两组麻醉效果均满意，依托咪酯复合芬太尼组对hr、map和spo2的影响小于丙泊酚复合芬太尼组（p＜0.05），与理论估计相符。关于注射部位疼痛，依托咪酯组无发生，丙泊酚组有5例有明显刺激性疼痛；肌阵挛依托咪酯组7例，但均不影响手术操作，而丙泊酚组无发生；术后恶心发生两组分别有7例和4例；呕吐情况则是依托咪酯组2例，因症状较轻未予处理，丙泊酚组无发生。理论上依托咪酯在麻醉诱导时有10～65.5％的病人在上肢等部位出现肌阵挛，严重者类似抽搐，有时肌张力显著增强，其机理与脑电图上癫痫样放电无关，主要是中枢性诱发的缘故，而麻醉后的恶心呕吐有时高达30～40％。但在本研究中依托咪酯组肌阵挛、恶心、呕吐发生率均小于理论和文献报道[3,4]，这可能与复合小剂量芬太尼减少依托咪酯用量有关。综上，依托咪酯乳剂可以安全地用于无痛人流的短时静脉麻醉，其效果与丙泊酚相似，具有广泛的临床应用价值。参考文献[1]陈桂瑜，刘佩鸣、刘萍，等.异丙酚用于人工流产麻醉200例分析[j].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：634[2]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，487[3]许桂芳.依托咪酯脂肪乳剂与丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用比较[j].临床麻醉学杂志，2003，8(19):507[4]桂香琴.两种无痛人工流产方法的临床效果观察[j].中华综合医学杂志，2003,11(5)：30