2023年医疗保险经办中心稽核内控工作方案
按照强化医疗保障经办机构内部控制管理、进一步规范医保经办服务流程，完善工作各项制度，防范工作风险，查漏补缺，不断提升医疗保障经办管理服务工作科学化、规范化、精细化水平。为明确工作重点和工作步骤，特制定本方案。一、工作目标根据《省医疗保障经办机构内部控制管理该规程实施细则》（医保办〔2022〕号）文件，提高参保稽核内控管理，结合日常监督检查、现场巡查、抽检复查、联合检查等多种形式，开展稽核内控工作。参照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、医保服务协议等相关政策要求，以加强协议管理。规范管理工作程序，明确管理工作责任范围。依据三目管理、结算待遇政策规范经办结算审核工作，确保参保人员待遇合规合法。切实防范跑冒滴漏等问题发生。加强参保登记、申报、审核环节出现申报材料不全，信息不准确等问题。切实提高参保人数及基数的稽核力度，提升参保工作质