重度妊高征行剖宫产术27例的麻醉处理【摘要】目的：总结重度妊高征行剖宫产术的麻醉处理。方法：27例重度妊高征患者，术前经镇静、解痉、降压、利尿等处理，对无低血容量或凝血功能障碍的先兆子痫患者选用连续硬膜外麻醉或腰麻硬膜外联合麻醉，对存在凝血功能障碍或其他椎管内麻醉禁忌症或胎儿宫内窘迫需紧急手术的患者选用气管内插管全麻。连续硬膜外麻醉穿刺点选l12或l23置管,麻醉药1.52利多卡因或0.50.75的罗哌卡因；腰麻硬膜外联合麻醉分单点针内针法和两点穿刺法，前者l23硬膜外穿刺，成功后通过针内针蛛网膜下腔注入腰麻药0.75布比卡因1.11.3ml25葡萄糖注射液共1.21.5ml，然后置硬膜外导管；后者l23或l12置入硬膜外导管，l34腰麻；全麻在手术消毒、铺巾后诱导，异丙芬22.5mg/kg,芬太尼1ug/kg，琥珀胆碱1mg/kg,气管插管后吸入氧化亚氮，0.75异氟醚维持，胎儿取出后立即加深麻醉，可适当提高氧化亚氮的浓度，追加阿片类镇痛药的剂量，但吸入麻醉药仍维持低浓度。术毕清醒拔管，送icu继续监护治疗。术中监测spo2，ecg，petco2，呼吸，血压，血气，电解质及中心静脉压等。结果：10例连续硬膜外麻醉病人，感觉平面在t8以下者6例，在t68者3例，达t4平面者1例，2例因血压下降应用麻黄素治疗；12例腰麻硬膜外联合麻醉病人，感觉平面在t8以下者11例，在t68者1例，没有血压明显下降；5例全麻病人，术毕清醒拔管，无烦躁不安和抽搐，在icu监护治疗后回产科，剖出的27个新生儿，有14个发育欠佳，11例进行新生儿复苏，无一例死亡。结论：重度妊高征对母婴危害极大，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一[2]。终止妊娠是治疗重度妊高征的极重要的措施。剖宫产麻醉的风险与先兆子痫或子痫的严重程度及治疗情况密切相关，选择合适的麻醉方法，是保证术中镇痛完善、肌松良好及母婴
安全的关键。腰麻硬膜外联合麻醉，起效快，镇痛更完善，可控性更强，比单纯硬膜外麻醉更具优点；对合并心衰、肺水肿，胎儿宫内窘迫及凝血功能异常的患者选用全麻，可保证术中心血管功能的稳定和良好的呼吸道控制，能有效预防高血压危象、急性左心衰、肺水肿、脑出血、急性肾衰等严重并发症。近两年来，在连续硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉及全麻下行重度妊高征剖腹产手术27例，效果满意，现报告如下：资料与方法一般资料