总包单位【发包方全称】
分包单位【分包方全称】
依照《安全生产法》、《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、以及《市生产安全事故责任划分试行办法》等有关规定，使施工现场有一个良好的安全生产环境和工作秩序，确保进场施工队各项工作正常顺利进行，遵循公平、守法、诚信的原则，双方就本项工程安全施工事项协商一致，订立本协议书。
一、工程概况
1.工程名称：
2.工程地点：
3.分承包形式：□专业分包□劳务分包
4.分承包范围
二、工程目标
1.因工伤亡控制指标：
2.职业健康控制指标：
3.文明安全创优目标：
4.其他