麻醉与手术期间外耳道与鼻咽部温度变化相关性的临床研究【摘要】目的观察麻醉与手术期间病人外耳道与鼻咽部温度变化的相关性，探讨以外耳道作为动态中心体温监测部位在麻醉和手术期间应用的可行性。方法选择asai～ii级全身麻醉下进行胸部和腹部择期手术的病人103例，同时监测鼻咽部和外耳道的中心体温，通过回归方程计算鼻咽部和外耳道温度变化的相关系数（gamma），观察两种体温监测方法的不良反应。结果全部病人鼻咽部和外耳道测温操作均顺利，无明显不适，耐受性良好，未发现相关并发症。鼻咽部温度在麻醉前低于外耳道温度，在麻醉和气管插管后迅速上升（p﹤0.05），高于外耳道温度。在麻醉后和手术期间，外耳道温度持续低于鼻咽部温度，外耳道和鼻咽部温度均呈先快后慢下降，两者变化接近平行，具有高度的相关性（gamma=0.9936）。结论外耳道温度不受呼吸气流温度的影响，其变化与鼻咽部温度变化呈高度相关，能迅速灵敏反映麻醉期间中心体温的变化；外耳道温度监测方法操作简便，病人耐受性良好，无明显不良反应，是麻醉和手术期间可供选择的动态中心体温监测方法。correlationbetweennasopharyntemperatureandeternalauditorymeatustemperatureduringoperationundergeneralanesthesiayangyouchunzhoushaopengyanglukun,etal.departmentofanesthesiology,fifthaffiliatedhospital,sunyatsenuniversity,zhuhai519000,china【abstract】objectivetoobservethecorrelationbetweennasopharyntemperature(npt)andeternalauditorymeatustemperature(eamt)duringoperationundergeneralanesthesindthentodeterminethefeasibilityofusingeternalauditorymeatusasasiteofcorebodytemperaturetendencymonitoringinanesthesindoperation.methodsonehundredandthreeasaphysicalstatusioriipatients,scheduleorthoracicsurgeryandabdominalsurgeryundergeneralanesthesia,wereenrolled.thenptandeamtweremonitoredbeforeandduringanesthesia.thecorrelationcoefficient(gamma)betweennptandeamtwerecalculated.sideeffectswererecoded.resusthemonitoringproceduresofnptandeamtweresmooth.noobviousdisfortandcorrelativeplicationwerefoundinallpatients.nptwaslowertheneamtbeforeanesthesindthenincreasedrapidly(ple0.05)andwashighertheneamt.afteranesthesindintubation.duringanesthesindoperation,eamtwasalwayslowerthennptanddecreaseastfirstlyandthenslowlyinparallelwithnptapproimately.therewasastrongpositivecorrelation(gamma=0.9936)betweennptandeamtduringanesthesia.conclusionseamtisnotbeaffectedbythetemperatureofgasflowinginairwayandcanreflectthecorebodytemperaturerapidlyandsensitively.eternalauditorymeatusisanaernativesiteforcorebodytemperaturetendencymonitoringinanesthesindoperation.【keywords】anesthesiaoperationcorebodytemperaturenasopharyntemperatureeternalauditorymeatustemperature麻醉和手术期间病人常常出现低体温的现象，越来越多的证据表明低体温可导致许多并发症[1、2]。因此，中心体温（又称体核温度）已成为麻醉和手术期间的常规监测项目之一。目前临床上常用的中心体温监测部位主要有鼻咽部、食管下段、直肠和鼓膜等，但均存在一定的缺点，而且面对不同的临床情况，这些部位的体温可能受到影响而干扰监测结果。为了寻求更多合适术中动态中心体温监测的方法，本研究通过对麻醉和手术期间病人，以目前临床上常用的鼻咽部温度为参照，观察外耳道与鼻咽部温度变化的相关性，探讨以外耳道作为动态中心体温监测部位的可行性。1资料和方法1.1研究对象：选择asai～ii级全麻下进行颅脑、胸部和腹部择期手术的病人，预计手术时间不小于2h，近期无发热病史，无代谢性疾病，无植物神经功能紊乱，术前体温正常，无鼻咽部和外耳道疾患。1.2麻醉方法：术前用药均为麻醉前30min肌注阿托品0.5mg和哌替啶50mg。麻醉诱导均静脉注射芬太尼0.2mg、咪坐安定2～3mg、异丙酚1～1.5mg/kg、维库溴胺0.1～0.14mg/kg。气管插管后接麻醉机行机械通气，持续吸入异氟醚和间断静注芬太尼和维库溴胺维持麻醉。1.3术中监测：病人入手术间后即开始用csi509多功能监护仪（美国mindray公司）监测无创血压、spo2、心电图，以及同时使用美国yellowsprings公司生产的腔道体温探头和皮肤体温探头分别监测鼻咽部和外耳道的温度，探头使用前于同一液体中校对误差。将腔道探头经一侧鼻孔插入鼻咽部并用胶布妥善固定，将皮肤探头除去原贴片，在距探头末端4cm处作一标记，缓缓插入一侧外耳道至触及鼓膜（约深4cm）时外退约2mm，然后用棉花轻轻填塞外耳道外口，用胶布妥善固定探头。分别记录麻醉前后各时点的监测数据。通过空调器维持手术间温度稳定。温度单位为摄氏度（℃）。1.4统计方法：对鼻咽部和外耳道各时点的温度分别计算均数和标准差（plusmns），组内比较用配对t检验，组间比较用两组t检验，p﹤0.05为差异显著，p﹤0.01为差异非常显著；通过回归方程计算鼻咽部和外耳道温度变化的相关系数（gamma）。2结果2.1一般资料：共观察103例病人，其中胸部手术46例，腹部手术57例，男68例，女45例，年龄（48.4plusmn15.7）岁，体重（58.7plusmn9.6）kg。鼻咽部和外耳道测温操作均顺利，病人无诉明显不适，耐受性良好，术中和术后均未发现其相关并发症，但在术毕麻醉苏醒期间34例发生寒颤。手术间温度（22.4plusmn1.6）℃。2.2中心体温变化：在麻醉前，鼻咽部和外耳道的温度分别为（34.29plusmn0.38）℃和（35.91plusmn0.32）℃，均低于37℃。在麻醉诱导和气管插管后，鼻咽部温度迅速上升(p﹤0.05)，外耳道温度无此明显变化；5min时分别为（36.41plusmn0.26）℃和（35.62plusmn0.33）℃，外耳道温度持续低于鼻咽部温度平均0.42℃。在手术结束前，鼻咽部和外耳道温度的最大下降幅度分别为（1.21plusmn0.36）℃和（1.16plusmn0.43）℃，两者比较无明显差异(p﹥0.05)。在麻醉和手术期间，鼻咽部和外耳道温度均先快后慢下降，两者变化接近平行，具有高度的相关性（gamma=0.9936）（见附图）。附图麻醉和手术期间鼻咽部和外耳道温度的变化3讨论理想的中心体温监测部位首先应该是能够准确而迅速反映人体深部温度及其变化的部位，其次是其温度容易测定且
安全无副作用的部位。事实上却不存在这种理想部位。在长期的研究和探索中，人们提出了许多部位用于中心体温的监测，但均存在一定的缺点或某些干扰因素。经肺动脉导管测量中心体温是最准确的方法，遗憾的是这个有创监测金标准无法在临床上广泛应用。鼻咽部是目前临床上最常用的中心体温监测部位之一，其操作方法比较简单，能迅速反映中心体温的变化[3]。本文以此为参照，研究结果显示外耳道所测的体温监变化与鼻咽部温度变化高度相关，表明同样能够灵敏迅速地动态反映中心体温的变化，其测温操作方法简单安全，病人耐受性好。鼻咽部作为气道的一部分，其温度直接受呼吸道气流温度的影响。因此，在非气管插管或气管插管前的自主呼吸的病人，鼻咽部的温度显然低于中心体温；在气管插管的病人，因鼻咽部与气管导管相距较近，气管导管内的气流温度对鼻咽部温度也存在一定的影响。本文结果显示由于受呼吸道气流温度的影响，鼻咽部温度在全醉气管插管前只有（34.29plusmn0.38）℃，在气管插管后5min即迅速上升至（36.41plusmn0.26）℃；外耳道温度则无此变化。提示外耳道温度不受呼吸道气流温度的干扰，无论对气管插管的病人（如全麻病人和应用呼吸机的病人）还是非气管插管的病人，外耳道均可作为中心体温监测部位，而鼻咽部则不适合于后者。食管下段作为中心体温监测部位在临床上也很常用，但是其所测值与测温探头所在的位置深浅关系较大，如探头位于食管上段，则易受呼吸道气流温度的影响[3]。开胸手术食管易被暴露，食管温度易受手术室环境温度的影响。心脏手术时，冰块的使用可食管温度下降到很低。食管测温不能用于食管有损失和食管下段静脉曲张病人。此外，食管体温监测操作相对复杂，在气管插管的病人，测温探头插入食管比较困难，对清醒病人有时明显感到不适。外耳道温度监测方法则没有这些问题。直肠体温监测方法的主要缺点是温度反应缓慢，还受到直肠内粪便的影响，对休克病人可能得出错误的结果，灵敏性较差[3]，不能反映脑温度的变化，还可能引起肠道致病菌或耐药菌群的传播。近些年来，膀胱温度监测方法应用逐渐增多，许多研究认为此法较简单易行，能比较准确地反映病人的中心体温，但当尿产生减少（少于270ml/h）时反应缓慢[3]，腹部和盆腔手术时因膀胱暴露而准确度下降，而且作为侵袭性监测方法，可能造成病原体的传染[4]。本研究证明，外耳道的温度变化快速灵敏，且为非侵袭性方法。现在认为，鼓膜温度是无创中心体温监测的金标准，其监测操作简单，尤其是红外线测温装置发明后，鼓膜测温不需要与鼓膜直接接触。鼓膜温度能够间接反映下丘脑的温度变化，而下丘脑是体温调节中枢，下丘脑温度是真正的中心体温[5]。但是鼓膜温度监测需要特殊探头，测量操作要求较高。本文选用外耳道作为中心体温监测部位与鼓膜监测部位有相似之处，但并不相同，当不具备专用的鼓室体温计或耳温仪时，可采用皮肤测温探头测定外耳道温度。外耳道与脑相邻近，其温度监测值也应该能反映脑的温度变化，应该比较适合于脑外伤和颅脑手术病人的动态体温监测。此外，本研究发现在麻醉和手术期间，外耳道温度持续低于鼻咽部温度平均0.42℃，显然不是真正的中心体温。本研究只是以目前常用的鼻咽部温度作为参照，而没有以经肺动脉导管测量的血液温度这个金标准作为参照，具有一定的局限性。外耳道温度的正常范围、精确度和准确度需要进一步研究确定。我们只是发现外耳道温度的动态变化与鼻咽部温度是一致的。综合上述，我们通过初步研究认为：外耳道温度与鼻咽部温度一样，均能迅速反映中心体温的变化，外耳道作为中心体温监测部位克服了某些传统部位所存在的某些干扰因素或缺点，作为非侵袭性监测方法，操作简便，病人耐受性良好，适用范围较广，是麻醉和手术期间可供选用的中心体温动态监测方法。1inslersr,sesslerdi.perioperativethermoregulationandtemperaturemonitoring.anesthesiolclin.2006,24(4):8238372fiedlerma.thermoregulation:anestheticsandperioperativeconcerns.naj,2001,69(6):4854913范美鸣,刘俊莲,张伟秀.体温测量方法与意义.国外医学护理学分册,1997,16（2）：62～64.4falliswm.monitoringurinarybladdertemperatureintheintensivecareunit:stateofthescience.amjcritcare.2002，11(1):3845.5childsc,harrisonr,hodkinsonc.tympanicmembranetemperatureasameasureofcoretemperature.archdischild,1999,80:262266（中山大学附属第五医院麻醉科杨又春周少朋杨禄坤夏栋梁肖笑雨）