术中不同速度输注葡萄糖对血糖的影响麻醉及手术中是否输入葡萄糖溶液？输入多少葡萄糖，输入葡萄糖时血糖值应在多少水平为理想血糖？我们在全麻联合硬膜外阻滞的麻醉、手术中以不同速度输注葡萄糖溶液并和无输注葡萄糖组对照，观察各组的血糖变化，旨在指导手术中输液，提高麻醉的
安全性。资料与方向法一般资料，选择asaiⅱ级无糖尿病的全麻联合硬膜外阻滞病人120例，年龄2060岁，无内分泌疾患，随机分成4组，每组30例，分别用ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ组表示，ⅰ组术中输注6贺斯和平衡液。ⅱ、ⅲ、ⅳ组术中输注6贺斯和平衡液同时分别以0.1、0.2、0.3?kg1?h1持续静脉输注葡萄糖，各组于诱导前、输液、葡萄糖后1、2、3小时测量其血糖值，记录各组测定数据，各组资料进行整理比较、统计学处理。结果ⅰ组（无输糖组）：输液后第一小时血糖值最低5.1mmol/l，最高9.9mmol/l，平均7.89plusmn2.10mmol/l；第三小时最低6.9mmol/l，最高10.02mmol/l，平均9.02plusmn1.29mmol/l，与ⅱ、ⅲ组相比差别不显著﹙p0.05﹚。ⅲ组输注葡萄糖后1h最低6.4，最高15，平均9.69plusmn0.94mmol/l。3h最低6.5mmol/l，最高14.8mmol/l，平均9.78plusmn2.09mmol/l。ⅳ组输注葡萄糖后1h最低8.4mmol/l，最高11.3mmol/l，平均10.7plusmn2.08mmol/l，与ⅰ、ⅱ、ⅲ、组相比差别显著﹙p0.05﹚。3h最低9.6mmol/l，最高19.8mmol/l，平均15.8plusmn3.11mmol/l，与ⅰⅱ、ⅲ、组相比差别显著(p0.05)。以0.10.2kg1?h1输注葡萄糖1、2、3h后血糖值（见表1）与0.3?kg1?h1相比差别显著。但林良成，曾邦，林财珠等采用全麻联合硬膜外阻滞时，切皮后1、2、3小时血糖值分别为：5.2plusmn0.9mmol/l、6.0plusmn1.0mmol/l、5.8plusmn6.9(mmol/l〔1〕。本试验结果表明，输注葡萄糖速度在0.10.2?kg1?h1时与无输注葡萄糖时1、2、3h血糖值相当，0.3?kg1?h1时血糖明显增高。最高19.8mmol/l。讨论葡萄糖糖溶液是临床治疗的基本药物，它能提供热量，减少机体脂肪、蛋白质消耗，从而促进伤口愈合、各种原因致血糖增高时，血浆渗透压上升和渗透性利尿，同时毛细血管扩张和通透性增加，导致周围循环衰竭；且高血糖能抑制脑组织对氧的利用和能量代谢表1无糖及不同速度输葡萄糖与血糖值﹙n=30,plusmns﹚组别术前麻前1h2h3hⅰ组mmol/l5.22plusmn0.805.12plusmn1.037.89plusmn2.18.9plusmn1.529.02plusmn1.79ⅱ组mmol/l5.28plusmn0.215.45plusmn0.57.30plusmn0.627.93plusmn0.968.61plusmn0.89ⅲ组mmol/l5.20plusmn0.455.32plusmn0.949.69plusmn2.49.46plusmn2.099.78plusmn2.09ⅳ组mmol/l5.13plusmn0.625.3plusmn0.4610.20plusmn2.0814.6plusmn3.4615.8plusmn3.11而发生脑缺氧和脑水肿[2]，新生儿可致颅内出血，故维持机体正常恒定血糖水平十分重要，由于应激状态，垂体一肾上腺轴和交感神经系统激活，儿茶酚胺分泌增加，导致血糖、心率和血压增高。医源性葡萄糖糖量输入过多，速度过快时，机体不能耐受或调节功能不成熟，而使血糖升高，故医源性葡萄糖糖输注不当导致高血糖。因此，麻醉手术中应积极探索有效输注葡萄糖速度，即使术前血糖正常，病人手术中不输葡萄糖糖仍可引起血糖升高。张丽萍，蒋建渝，孟秀丽，等。观察1860岁病人腹部外科手术期间地氟迷麻醉时血糖值为9.75plusmn1.92mmol/l，60岁以上7.51plusmn0.95mmol/l[2]。如果不输葡萄糖情况下，蛋白质脂肪消耗过多，对病人并非有利。对产妇适当输注葡萄糖，提高其血糖水平，对胎儿窘迫脑损害可能有保护作用[4]。血糖增高，血浆渗透压增高，co2产量增多，当血糖大于11.1mmol/l,时还可加重缺血缺氧性脑损害[5]本实验结果表明，实验者以0.10.2?kg1?h1的速度输注葡萄糖糖时，血糖与无输注葡萄糖组血糖水平相当，当0.3?kg1?h1时血糖明显增高。。根据本组资料结果，术中输注葡萄糖速度以0.10.2?kg1?h1，血糖10mmol/l以下，以确保输注葡萄糖的安全。参考文献1林良成，曾邦，林财珠,等.全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术血糖、糖代谢激素及白介子6的影响.中华麻醉杂志，2001，21:717.2祝益民，胥志跃，尚正辉，等.不同输液速度持续静脉液注葡萄糖糖对血糖的影响.中华儿科杂志，1999，37:632.3张丽萍，蒋建渝，孟秀丽，等。腹部外科手术期间地氟迷麻醉对血糖及相关激素的影响.中华麻醉杂志，2001，21:278.4谢衍铭，农绍汉，吴惠贞，等.高渗葡萄糖对胎宫内君迫脑损害的保护用.中华围产医学杂志，1998，1:545杨荣富，骆厚仪.妇科手术中输液
方案的研究.中华妇产科杂志，1999，34：501