作业公选课
实习报告223 武汉大学医学信息检索与利用公选课实习报告；检索题目(中文)临终关怀对护士素质的要求检索题目；姓名彭宇；学号院系专业护理系；一、检索课题概况1、课题背景简介：（500字）（；你从什么途经了解该课题的背景资料？；数据库：中国知网维普新东方网上资源：研究背景简介；临终关怀的定义：为生命即将结束的患者及其家属提供；身照护和支持；是减少临终病人的痛苦，维护临终病人尊严武汉大学医学信息检索与利用公选课实习报告检索题目(中文)临终关怀对护士素质的要求检索题目(英文姓名彭宇学号院系专业护理系一、检索课题概况1、课题背景简介：（500字）（10分）你从什么途经了解该课题的背景资料？数据库：中国知网维普新东方网上资源：研究背景简介：1临终关怀的定义：为生命即将结束的患者及其家属提供全面的心身照护和支持。临终关怀是人类随着社会物质文明和精神文明提高而提出的要求，其宗旨是减少临终病人的痛苦，维护临终病人尊严。使其平静祥和地离开人世，同时给予病人家属精神上的支持及承受事实的力量。护士作为临终关怀的主要执行者，应在心理素质方面、职业道德方面、专业素质方面严格要求自己，帮助临终病人安详无憾地度过人生旅程最后一站。2临终关怀对护士素质的要求（1）心理素质方面a护士要有爱心和同情心拥有爱心和同情心是护士需要具备的基本素质，在临终关怀中更是不可缺少。对临终病人的爱可以给予温暖，唤醒被病魔蛰伏的心灵，给那些破碎、痛楚的心带自强和慰藉。b护士要有耐心临终病人由于个体素质、文化、社会地位及性格的不同，加之不久将离开人世，往往心理失去平衡，情绪波动很大，易发怒、恐惧或猜忌等，对护理工作不予合作甚至有时刁难。此外，临终病人生理功能多有障碍，护理工作量大，这些都需要护士具备极佳的耐心及涵养性,避免与病人或家属发生冲突，始终如一地关怀体贴病人。c护士要细心严谨临终病人生命即将终结，由于疾病折磨及面对死亡的心理压力，对人、事或周围环境变化的反应较淡漠，护士只有通过细心严密地观察，才能发现病人的病情变化、心理变化及遗愿要求，从而尽可能满足病人的需求，使其不留遗憾。d护士要有灵活的应对能力临终病人病情变化多端，有的身体带有许多导管，如鼻胃管、引流管、监测导管等，护理难度较大，这就需要护士能灵活地应对各种复杂的病情变化，沉稳地处理，及时有效地解决，保证病人
安全，赢得病人信赖。(2)职业道德方面a要有人道主义精神和强烈的责任感临终期病人生活难以自理，分泌物、排泄物溢流，需要护理人员具有不怕脏、不怕臭、不怕麻烦的敬业精神，尊重病人的人格，特别是昏迷病人，不能因为其已失去知觉而对其怠慢。b树立正确的生死观，作为临终关怀主体的护士，首先要彻底更新观念，树立正确的生死观，自觉进行自我教育，并积极用正确的生死观影响病人，施行死亡教育。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，其目的在于帮助病人克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”，帮助临终病人家属适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度.通过死亡教育，使病人及家属逐步接积极的死亡观念。c要有无私奉献的精神由于临终关怀有着不求经济回报、不计经济效益的特点，且临终护理工作繁多、复杂，需要护士不怕苦、不怕脏、不怕累。因此，临终护理工作完全是护士的无私奉献。d护士要做到语言亲切，仪表端庄语言是沟通心灵的桥梁，护士说话时要语气温和亲切，使病人处于关怀、体贴、慰藉之中。护士应穿着整齐，衣帽整洁，表情自然大方，面带微笑，步伐轻盈，充满活力，给病人以美感。临终病人心理极为敏感复杂，对人格及尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目因此，护士应做到语言美、仪表美，给临终病人更多、更细致的关怀。(3)专业素质方面a护士要有精湛的基础护理及抢救技术临终关怀以减轻疼痛，促进舒适，提高生命质量为主要目的，这就要求护士输液一针见血，常规护理操作精干利索，抢救时迅速而不慌乱，避免医源性因素造成的痛苦和损伤，使病人相信、依赖护士，积极配合治疗。b要有丰富的专业理论和临终关怀知识临终病人病情复杂，需要护士有扎实的理论基础，才能在工作中游刃有余。针对临终关怀的特殊性，护士应该对临终关怀知识有较系统的理解，这样才能发挥更大的作用。二、检索过程描述该部分为综合检索报告的主体部分，包括对所选用的数据库、检索词、检索途径、检索策略以及根据检索结果对检索策略的修改步骤等检索全过程的详细描述。1、馆藏书目检索系统（opac）（围绕课题查找馆藏资源）请列出简要内容。（5分）检索词：①临终关怀②护士素质要求③palliativecare④检索式及限定条件：所有字段医药卫生数据库临终关怀对护士素质的要求检索结果：检出记录数2，填写2条相关文献（题录格式）：（1）作者：曹丽琳曹艳红题名：开展临终关怀对护士素质的要求现代中西医结合杂志20030305（2）作者：张君丽题名：临终关怀对护士素质的要求护理实践与研究200604052、必检数据库（20分）1）中文数据库:cbm检索年限：2000年5月——2013523检索途径：中文数据库检索专业检索检索词：临终关怀护士素质的要求逻辑检索表达式：su=临终关怀andab=护士素质要求检出文献总数：1调整：检索年限：1984523——2013523检索途径：中国知网高级检索检索词：临终关怀对护士素质的要求逻辑检索表达式：题名：临终关怀主题：护士素质检出文献总数：3检出文献题录（列出3条密切相关的题录）：（1）作者：曹丽琳曹艳红题名：开展临终关怀对护士素质的要求现代中西医结合杂志20030305（2）作者：张君丽题名：临终关怀对护士素质的要求护理实践与研究20060405（3）作者：曹仲如杨坤孙玮琦实用肿瘤学杂志题名：晚期肺癌患者的临终关怀护理2).外文数据库:（scie或pubmed）检索年限：allyears检索途径：embojournalampemboreports检索词：palliativecare逻辑检索表达式：palliativecare检出文献总数：3409调整：检索年限：allyears检索途径：sciencetranslationalmedicine检索词：palliativecarenurse逻辑检索表达式：(palliativecare)andnurse检出文献总数：1712检出文献题录（列出3条密切相关的题录）1.stateoftheartreview:radiationoncologynewparadigmsandfuturechallengesinradiationoncology:anupdateofbiologicrgetsandtechnologyostanleyl.liauw,philipp.connell,andralphr.weichselbaumscitranslmed20february20135:173sr2.doi:10.1126/scitranslmed.3005148radiotherapyinmanytumortypesandinawiderangeofclinical.radiosurgery(srs),andtogetherwithaninfused.inbinationwithapalliativeradiotherapycourseto.mammaliancellsarresting1andg2afterradiationeposure.inyeastbyhartwell,nurse,andhunt,forwhich.osethl.masters,eickelatz,andlukea.j.o’neilloscitranslmed4may20113:81ps17.doi:10.1126/scitranslmed.3001902.andil1alphaissafeandhasalreadydemonstrated.thenetgenerationofpalliativeandpreventativetherapies.ornlrp3thatarecheapandorallyavailablewould.eitherforprophylacticorpalliativeuse.infact,theprecise.3researcharticle:gastriccancermethylationsubtypesandlargescaleepigeneticaerationsingastriccancerohermionizouridis,niantaodeng,tatianaivanova,yansongzhu,bernicewong,danhuang,yonghuiwu,yinin,iainbeehuattan,natalialiem,veenagopalakrishnan,qinluo,jeaniewu,minghuilee,weipengyong,liangkeegoh,binteanteh,steverozen,andpatricktanscitranslmed17october20124:156ra140.doi:10.1126/scitranslmed.3004504.alldrureatmentandepressionarrayprofiles.withinstitutionalanimalcareandusemitteepolicies.numbergse30601.referencesandnotes1h.brenner,d.raderer,m.hejna,palliativechemotherapyforadvanced3、可选数据库（10分）1）中文数据库数据库名称万方数据库检索年限：1989——2012检索途径：学术论文检索词：临终关怀护理逻辑检索表达式：临终关怀护理检出文献总数：1210调整：检索年限：不限检索途径：期刊检索词：临终关怀的护理护士逻辑检索表达式：临终关怀的护理护士检出文献总数：204检出文献题录：（列出3条密切相关的题录）：1：加强临终护理期刊《中华护理杂志》2007年4期作者：魏誉民余婷谢凤兰钟慧珍2：宁养院临终关怀工作特点及护士素质要求期刊《实用护理杂志》2002年11期作者：卢人玉龚爱珍肖清秋3临终护理缺陷的调查分析《护理杂志管理》2003年2期作者：赵佩英杨燕群2）外文数据库：数据库名称：embojournalampemboreports检索年限：allyears检索途径：search检索词：hospicecare逻辑检索表达式：hospicecare检出文献总数：608作业公选课实习报告223 武汉大学医学信息检索与利用公选课实习报告；检索题目(中文)临终关怀对护士素质的要求检索题目；姓名彭宇；学号院系专业护理系；一、检索课题概况1、课题背景简介：（500字）（；你从什么途经了解该课题的背景资料？；数据库：中国知网维普新东方网上资源：研究背景简介；临终关怀的定义：为生命即将结束的患者及其家属提供；身照护和支持；是减少临终病人的痛苦，维护临终病人尊严武汉大学医学信息检索与利用公选课实习报告检索题目(中文)临终关怀对护士素质的要求检索题目(英文姓名彭宇学号院系专业护理系一、检索课题概况1、课题背景简介：（500字）（10分）你从什么途经了解该课题的背景资料？数据库：中国知网维普新东方网上资源：研究背景简介：1临终关怀的定义：为生命即将结束的患者及其家属提供全面的心身照护和支持。临终关怀是人类随着社会物质文明和精神文明提高而提出的要求，其宗旨是减少临终病人的痛苦，维护临终病人尊严。使其平静祥和地离开人世，同时给予病人家属精神上的支持及承受事实的力量。护士作为临终关怀的主要执行者，应在心理素质方面、职业道德方面、专业素质方面严格要求自己，帮助临终病人安详无憾地度过人生旅程最后一站。2临终关怀对护士素质的要求（1）心理素质方面a护士要有爱心和同情心拥有爱心和同情心是护士需要具备的基本素质，在临终关怀中更是不可缺少。对临终病人的爱可以给予温暖，唤醒被病魔蛰伏的心灵，给那些破碎、痛楚的心带自强和慰藉。b护士要有耐心临终病人由于个体素质、文化、社会地位及性格的不同，加之不久将离开人世，往往心理失去平衡，情绪波动很大，易发怒、恐惧或猜忌等，对护理工作不予合作甚至有时刁难。此外，临终病人生理功能多有障碍，护理工作量大，这些都需要护士具备极佳的耐心及涵养性,避免与病人或家属发生冲突，始终如一地关怀体贴病人。c护士要细心严谨临终病人生命即将终结，由于疾病折磨及面对死亡的心理压力，对人、事或周围环境变化的反应较淡漠，护士只有通过细心严密地观察，才能发现病人的病情变化、心理变化及遗愿要求，从而尽可能满足病人的需求，使其不留遗憾。d护士要有灵活的应对能力临终病人病情变化多端，有的身体带有许多导管，如鼻胃管、引流管、监测导管等，护理难度较大，这就需要护士能灵活地应对各种复杂的病情变化，沉稳地处理，及时有效地解决，保证病人安全，赢得病人信赖。(2)职业道德方面a要有人道主义精神和强烈的责任感临终期病人生活难以自理，分泌物、排泄物溢流，需要护理人员具有不怕脏、不怕臭、不怕麻烦的敬业精神，尊重病人的人格，特别是昏迷病人，不能因为其已失去知觉而对其怠慢。b树立正确的生死观，作为临终关怀主体的护士，首先要彻底更新观念，树立正确的生死观，自觉进行自我教育，并积极用正确的生死观影响病人，施行死亡教育。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，其目的在于帮助病人克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”，帮助临终病人家属适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度.通过死亡教育，使病人及家属逐步接积极的死亡观念。c要有无私奉献的精神由于临终关怀有着不求经济回报、不计经济效益的特点，且临终护理工作繁多、复杂，需要护士不怕苦、不怕脏、不怕累。因此，临终护理工作完全是护士的无私奉献。d护士要做到语言亲切，仪表端庄语言是沟通心灵的桥梁，护士说话时要语气温和亲切，使病人处于关怀、体贴、慰藉之中。护士应穿着整齐，衣帽整洁，表情自然大方，面带微笑，步伐轻盈，充满活力，给病人以美感。临终病人心理极为敏感复杂，对人格及尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目因此，护士应做到语言美、仪表美，给临终病人更多、更细致的关怀。(3)专业素质方面a护士要有精湛的基础护理及抢救技术临终关怀以减轻疼痛，促进舒适，提高生命质量为主要目的，这就要求护士输液一针见血，常规护理操作精干利索，抢救时迅速而不慌乱，避免医源性因素造成的痛苦和损伤，使病人相信、依赖护士，积极配合治疗。b要有丰富的专业理论和临终关怀知识临终病人病情复杂，需要护士有扎实的理论基础，才能在工作中游刃有余。针对临终关怀的特殊性，护士应该对临终关怀知识有较系统的理解，这样才能发挥更大的作用。二、检索过程描述该部分为综合检索报告的主体部分，包括对所选用的数据库、检索词、检索途径、检索策略以及根据检索结果对检索策略的修改步骤等检索全过程的详细描述。1、馆藏书目检索系统（opac）（围绕课题查找馆藏资源）请列出简要内容。（5分）检索词：①临终关怀②护士素质要求③palliativecare④检索式及限定条件：所有字段医药卫生数据库临终关怀对护士素质的要求检索结果：检出记录数2，填写2条相关文献（题录格式）：（1）作者：曹丽琳曹艳红题名：开展临终关怀对护士素质的要求现代中西医结合杂志20030305（2）作者：张君丽题名：临终关怀对护士素质的要求护理实践与研究200604052、必检数据库（20分）1）中文数据库:cbm检索年限：2000年5月——2013523检索途径：中文数据库检索专业检索检索词：临终关怀护士素质的要求逻辑检索表达式：su=临终关怀andab=护士素质要求检出文献总数：1调整：检索年限：1984523——2013523检索途径：中国知网高级检索检索词：临终关怀对护士素质的要求逻辑检索表达式：题名：临终关怀主题：护士素质检出文献总数：3检出文献题录（列出3条密切相关的题录）：（1）作者：曹丽琳曹艳红题名：开展临终关怀对护士素质的要求现代中西医结合杂志20030305（2）作者：张君丽题名：临终关怀对护士素质的要求护理实践与研究20060405（3）作者：曹仲如杨坤孙玮琦实用肿瘤学杂志题名：晚期肺癌患者的临终关怀护理2).外文数据库:（scie或pubmed）检索年限：allyears检索途径：embojournalampemboreports检索词：palliativecare逻辑检索表达式：palliativecare检出文献总数：3409调整：检索年限：allyears检索途径：sciencetranslationalmedicine检索词：palliativecarenurse逻辑检索表达式：(palliativecare)andnurse检出文献总数：1712检出文献题录（列出3条密切相关的题录）1.stateoftheartreview:radiationoncologynewparadigmsandfuturechallengesinradiationoncology:anupdateofbiologicrgetsandtechnologyostanleyl.liauw,philipp.connell,andralphr.weichselbaumscitranslmed20february20135:173sr2.doi:10.1126/scitranslmed.3005148radiotherapyinmanytumortypesandinawiderangeofclinical.radiosurgery(srs),andtogetherwithaninfused.inbinationwithapalliativeradiotherapycourseto.mammaliancellsarresting1andg2afterradiationeposure.inyeastbyhartwell,nurse,andhunt,forwhich.osethl.masters,eickelatz,andlukea.j.o’neilloscitranslmed4may20113:81ps17.doi:10.1126/scitranslmed.3001902.andil1alphaissafeandhasalreadydemonstrated.thenetgenerationofpalliativeandpreventativetherapies.ornlrp3thatarecheapandorallyavailablewould.eitherforprophylacticorpalliativeuse.infact,theprecise.3researcharticle:gastriccancermethylationsubtypesandlargescaleepigeneticaerationsingastriccancerohermionizouridis,niantaodeng,tatianaivanova,yansongzhu,bernicewong,danhuang,yonghuiwu,yinin,iainbeehuattan,natalialiem,veenagopalakrishnan,qinluo,jeaniewu,minghuilee,weipengyong,liangkeegoh,binteanteh,steverozen,andpatricktanscitranslmed17october20124:156ra140.doi:10.1126/scitranslmed.3004504.alldrureatmentandepressionarrayprofiles.withinstitutionalanimalcareandusemitteepolicies.numbergse30601.referencesandnotes1h.brenner,d.raderer,m.hejna,palliativechemotherapyforadvanced3、可选数据库（10分）1）中文数据库数据库名称万方数据库检索年限：1989——2012检索途径：学术论文检索词：临终关怀护理逻辑检索表达式：临终关怀护理检出文献总数：1210调整：检索年限：不限检索途径：期刊检索词：临终关怀的护理护士逻辑检索表达式：临终关怀的护理护士检出文献总数：204检出文献题录：（列出3条密切相关的题录）：1：加强临终护理期刊《中华护理杂志》2007年4期作者：魏誉民余婷谢凤兰钟慧珍2：宁养院临终关怀工作特点及护士素质要求期刊《实用护理杂志》2002年11期作者：卢人玉龚爱珍肖清秋3临终护理缺陷的调查分析《护理杂志管理》2003年2期作者：赵佩英杨燕群2）外文数据库：数据库名称：embojournalampemboreports检索年限：allyears检索途径：search检索词：hospicecare逻辑检索表达式：hospicecare检出文献总数：608作业公选课实习报告223 调整：；检索年限：2000to2013检索途径：adva；检出文献题录：（列出3条密切相关的题录）：1:1；naturereviewsclinicalonc；2:19february2008palliati；davidbbekelmanampedwar；natureclinicalpracticeca；3:15august2006howisplace；b调整：检索年限：2000to2013检索途径：advancedsearch检索词：hospicecare逻辑检索表达式：hospicecare检出文献总数：405检出文献题录：（列出3条密切相关的题录）：1:18december2012palliativecarereducesmorbidityandmortalityincancergabrielleb.rocqueampjamesf.clearynaturereviewsclinicaloncology10,8089doi:10.1038/nrclinonc.2012.211rightsandpermissions2:19february2008palliativecareforpatientswithacutedepensatedheartfailure:anunderusedservice?davidbbekelmanampedwardphavraneknatureclinicalpracticecardiovascularmedicine5,250251doi:10.1038/ncpcardio1154rightsandpermissions3:15august2006howisplaceofdeathfromcancerchangingandwhataffectsit?analysisofcancerregistrationandservicedataopenedavies,kmlinklater,rhjack,lclarkamphm?llerbritishjournalofcancer95,593600doi:10.1038/sj.bjc.6603305rightsandpermissions三、分析凝练1.通过多种数据库的检索后，在充分研读已有文献的基础上，利用noteepress写一篇带参考文献的研究报告，要求:1.例如《骨关节炎发病机制研究现状》或《h7n9禽流感防治对策研究》，2.可以参考提供的拟选课题，也可以自选课题；3.字数在3000左右。（50分）骨关节炎发病机制的研究骨关节炎（osteoarthritis,oa）是一个病因复杂，病程缓慢，可原发性或继发于某种劳损，主要累及滑膜关节（以下简称关节）的非特异性炎症疾病，主要临床表现为受累关节反复疼痛，进行性功能障碍与关节畸形；影像学可见关节间隙狭窄，关节边缘骨赘形成，软骨下骨硬化，增厚，骨质增生，囊腔形成等特征。随着全球人口老龄化的到来，oa已成为当前社会中老年人常见的慢性致残性疾病之一。oa好发于负重建大的膝关节，髋关节，脊柱及手指等部位，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，严重影响患者的肢体功能和日常生活，甚至可以造成关节残疾，是严重影响人类健康的关节疾病之一。由于目前的病因和发病机制并不十分明确，临床尚缺乏有效地治疗手段，因此弄清oa的发病机制成为医务工作者面临的课题之一。1关节结构的特点与发病基础1.1关节囊：全身各部关节均包括关节囊，关节腔，关节软骨三大基本成分。关节囊包在关节的周围，两端附着于与关节面周缘相邻的骨面。关节囊可分为外表的纤维层和内面的滑膜层。纤维层由致密结缔组织构成，其厚薄、松紧随关节的部位和运动的情况而不同，此层有丰富的血管、神经和淋巴管分布。滑膜层薄而柔润，其构成以薄层疏松结缔组织为基础，内面衬以单层扁平上皮，周缘与关节软骨相连续。滑膜上皮可分泌滑液，滑液是透明蛋清样液体，略呈碱性，除具润滑作用外，还是关节软骨和关节盘等进行物质代谢的媒介，同时也是反馈损伤信息，产生炎症因子，介导炎症反应的特定部位。oa病程中，关节囊的炎性病变对oa进展起着至关重要的作用：早起从滑膜炎性水肿，渗出等病理变化开始，英法关节周围疼痛，保护性肌痉挛，并作为关节内外异常应力传导机制的成因之一，参与形成骨赘及游离体；晚期关节囊经纤维化，骨化等演变，发生进行性挛缩，参与造成关节不可逆性强直与畸形，最终导致关节功能的丧失。1.2关节软骨：关节软骨属于透明软骨，由软骨细胞，细胞外基质及被覆其表面的软骨膜组成，具有渗透性，弹性，抗压及抗张能力等特性。正常细胞外基质由蛋白多糖复合物（pg），纤维及水组成；其中水分约占75%，使基质成凝胶状，具有较强的通透性，便于物质弥散。其组织学特点为：大量的pg相互交织形成立体结构的分子筛，粘合与二型胶原网络结构中。机制的分子筛式结构在软骨组织中发挥这种药的屏障作用：允许谁，营养物质，代谢产物，急速，气体分子等效分子物质弥散通过，大于孔径的分子则被筛挡拦截，不能经过。凡能造成胶原蛋白等机制结构裂解破坏的细胞因子，如no，基质金属蛋白酶等，均可成为oa兵营。二型胶原蛋白质与量的改变是关节软骨丧志其生物力学特性的直接原因；瞬时或反复的病例性负荷可使软骨发生较大压迹的变形，实际上已经破坏了基质胶原网络弹性系统，去负荷后形变恢复缓慢且难以复原，由此造成软骨不可逆性损害。2骨关节炎的发病机制随着科技进步，科研设备及方法日益更新，人们早已在分子水平领域探索研究oa的发病机制，不断认识其病理本质并创新治疗方法；在现代分子生物学研究进程中，国内外不断涌现出大宗学说，包括软骨下骨内高压学说，隐蔽抗原学说，自由基学说。细胞因袭学说，软骨酶降解学说等等；这些科学理论相互交叉，不断完善，同时指向一点由‘免疫因素ck’构成的核心理论主导的oa病变全程，ecm进行性讲解与软骨细胞凋亡是oa的本质。软骨基质的正常结构和功能依赖于合成和代谢的平衡，此平衡是通过细胞因子来调控的；诸如白细胞介素家族中的白介素1，白介素6，肿瘤坏死因子，前列腺素e2，no与氧自由基等“有害”ck始终在oa病程中发挥着促进炎症破坏作用；这些ck通过启动免疫级联反应导致软骨细胞功能破坏，代谢活动调节失衡，造成细胞外基质成分性丢失，再反向促进细胞凋亡；如此反复，恶性循环，推进oa病程发展。与之相对，在oa发病过程中亦存在着多种抑制细胞外基质分解，促进合成修复的ck，如胰岛素样生长因子（igf），转化生长因子（fgf）等；这些合成性ck与上述分解性ck两者之间的平衡维持着软骨基质合成代谢的平衡，而两者之间的失衡是oa软骨基质降解破坏的根本原因。目前研究进展可概括认为—oa是多种致病因素互为因果，共同作用导致的，以关节软骨进行性损害及软骨下骨增生为主要特征的慢性关节结构紊乱综合征；由多种ck介导的非特异性炎症反应导致关节囊，ecm软骨细胞，软骨下骨质，关节周围血管神经及肌组织等诸多关节结构均同步或先后发生如下病理学变化a滑膜无菌性炎症反应，包括渗出，增值，肥厚及纤维化等b以二型胶原螺旋网络解离为核心内容的ecm进行性降解c软骨细胞病理性凋亡d软骨下骨外露，微骨折，增生，樱花，骨赘形成及骨髓水肿，囊性病变等动态演变，e以炎症因子介导为主的关节内血管增生f由疼痛引发的关节周围神经肌肉反射失调及肌萎缩导致的肌力下降，失衡两方面参与造成的关节不稳定。3总结研究表明，oa是一个漫长复杂的免疫恶性循环的病变结果，软骨基质的分解与合成代谢失调，进而导致软骨细胞，ecm及软骨下骨三者降解与合成正常偶联关系失衡是其本质。随着免疫学，组织学，生物化学。分子生物学等相关其基础学科迅猛发展ck的验证与抑炎作用早已成为当今学者研究oa发病机制领域的热点。4护理对策4.1心理指导:骨性关节炎病人受累关节疼痛明显，活动受限，生活自理能力有不同程度的下降，会产生悲观情绪，护士在于病人的接触中要以和蔼的态度，采取心理疏导，解释，安慰的方法做好心理护理，鼓励病人自我护理，参与集体活动。4.2生活护理注意内外环境的变化，应居住在阳光充足，通风条件比较好的环境中，提醒病人在气候变化时随时增减衣服，晚间可以戴尼龙手套或袜套以缓解晨僵颌关节疼痛，髋关节发病者，应选择高椅，勿坐低凳或沙发。避免频繁上下楼梯及屈膝动作，避免穿高跟鞋，以免关节损伤。睡眠时不要在膝下垫枕头，颈椎骨关节炎的病人应避免长期伏案，仰头或转颈，必要时使用护颈，枕头的高度要适当，一面关节变形。4.3饮食指导：给予清凉，易消化。营养丰富的饮食禁忌油腻，辛辣食品，要注意补充蛋白质和纤维素，多食新鲜水果蔬菜，防止便秘。要适当补充维生素d和钙剂。下肢和脊柱各关节要承受过大重量的的超重病人应避免摄入过于肥腻食物，宜清淡低脂。减轻体重，以免增加关节及身高负荷。4.4用药及就医指导4.4.1严格按医嘱服药，一定要准确掌握药物剂量，不能随意停药或增加剂量4.4.2为了减少胃部不适，口服消炎止痛药应在饭后服用4.4.3观察用药效果和反应，发现皮疹，胃痛头痛等副作用，应及时报告医生并协助处理。4,4,4定期检测血尿常规，骨密度及肝功能。4,4.5关节锻炼指导：急性活动应卧床休息，睡硬板床，但不能绝对卧床，关节疼痛时可采取热敷按摩理疗等方法，减轻疼痛，纠正不良姿势。病情缓解后指导患者正确运动，以免不适当的锻炼加重关节损伤，锻炼时提倡全身关节锻炼，病人可根据自己的兴趣爱好及身体状况选择合适的锻炼项目，如练气功，做健美操，散步等，避免跑步或球类等剧烈体育项目，锻炼应从小运动量开始，循序渐进，持之以恒，锻炼强度以锻炼后不引起关节疼痛加重为度，如果锻炼后有持续关节疼痛，则应降低锻炼的强度和缩短锻炼的时间。锻炼前可先热敷关节，并做充分的准备活动，以保护关节。骨关节炎是常见的关节疾病，可累及全身多个关节，患病率随年龄增长而增加，女性比男性多见，通过调查分析得知，肥胖，年龄，遗传，日照时间，骨密度，外伤史，时骨关节炎发病的主要因素，从生理，生活，饮食，用药就医及关节的锻炼等各方面加以针对的护理指导及做好健康教育，增加了病人对骨关节炎的与防护护理意识，是预防股关节炎发生发展的关键。参考文献1骨关节炎发病相关因素与护理对策刊名：《内蒙古中医药》2012,31期作者：谢功华唐宁2骨关节炎发病机制的研究进展刊名：《健康必读（中旬刊）》2013年2期作者：李家琪新燕3骨关节炎发病机制中生物力学因素的研究现状刊名《中医药学刊》2006年2期作者：李志张晓刚四、学习本课程的收获、意见与建议(你在本课程学习中最大的收获是什么?你喜欢的教学方式?你印象最深的内容是什么?你对改善本课程的建议是？）（5分）学了这门课程后，我基本知道了怎么样更好的运用互联网上的资源，这无疑对我以后的学习,工作以及生活有很大的帮助。至于这门课程的不足之处，那便是课程时间太少，导致很多内容都没有深入讲解，课堂上老师与学生之间的交流也比较少，因此，我希望可以多加点课时。其次，我觉得上课时还是像梅老师那样控制同学们的电脑、练习时再还同学们的操控权，因为不这样的话坐在后面的同学很难看到屏幕上的讲课内容，使得学习效果大大降低，我觉得这点值得改进。这学期的课程已经结束了，总体来说获益匪浅。实习报告人（签名）彭宇