妇科2014护理文书质控工作总结
在医院护理部及科护士长的领导及指导下,在科室各位护理姐妹的共同努力下,2014年我科护理文书工作顺利开展,一二级合格率99%以上,全年无三四病历发生,现将存在问题总结如下:
一、三测单:1.有漏项现象,如年龄、血压、体重、身高、大小便等;
2.入院患者血压高或低无复测记录;
3.24小时出入水量或24h尿量记录于三测单上填错栏;
有漏记现象;
4.漏测体温脉搏呼吸现象,特别是11:00
5.术后天数书写超过7天;
6.入院、出院、转入时间、手术填写时间栏错误
二、医嘱单:1.漏开嘱、停嘱及执行护士、执行时间签名;
2.st医嘱执行时间大于15分钟;
3.医嘱执行时间在开医嘱之前;
4.撤销医嘱有执行护士及执行时间签名;
5.两组输液间隔