2012年乡镇卫生院公共卫生科2型糖尿病患者健康管理项目工作计划

一、工作目标1、建立健全符合我乡发展水平的慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务2型糖尿病患者管理项目，对全乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制2型糖尿病。2、对明确诊断的2型糖尿病管理率达90%以上；对明确诊断的2型糖尿病控制率达到60%以上。三、主要任务根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。1.2型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与乡镇医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。2.2型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。乡镇医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访...