中西医结合治疗顽固性带状疱疹后神经痛的临床观察

中西医结合治疗顽固性带状疱疹后神经痛的临床观察带状疱疹后神经痛，病程超过6个月，一般认为治疗的难度较大，往往不易治愈，临床具体处理棘手。如何消除患者的疼痛，提高生活的质量，已成为疼痛学科亟待解决的重要课题，我科对15例顽固性带状疱疹后神经痛采用中药大青叶、板兰根、柏子仁、茯神煎水口服，配合施行皮内射，心理等治疗，收到较满意效果。临床资料一般资料本组15例，男8例，女7例，年龄55～80岁。病变部位与病程左侧胸背部及左侧前胸壁6例，病程8～10个月；右腰部及右前腹壁6例，病程10～12个月；右侧颈颜面，右耳后3例，病程13个月以上。临床表现病变区域内阵发性跳痛，情绪变化，疲劳，等因素时阵发性跳痛加剧，15例患者局部均有烧灼样感，并存在夜间疼痛加重，不能入睡。vas评分：15例患者评分7～10分。治疗方法1.中药治疗：大青叶20克、板兰根10克、柏子仁6克、茯神6克煎水口服，一日两次，连服4～8周，视病情改善与好转，决定是否继续口服，原则上不超过4个月。2.注射治疗：(1)点状包围注射法：疱疹(皮疹)消退后7～12个月以内，病变局部仍有阵发性烧灼样刺痛，而皮损面积较小者，采用0.5％布比卡因5ml,维生素b12500ug,0.9％生理盐水10ml，配置成0.1555％的布比卡因复合夜16ml，施行皮内注射，沿皮损或色素沉着区周围选择注射点，用皮内注射器及针头，每点注入复合液0.2～0.4ml，注射点的选择与数量，根据皮损面积及色素沉着面积大小来决定。点与点相距0.5～1.0cm,将皮损面或色素沉着区完全包围。(2)片状注射法：疱疹(皮疹)消退12个月以后，局部病变区域仍有阵发性烧灼样跳痛与不适感，皮损或色素沉着区较大者，采用o.5％盐酸布比卡因5ml，维生素b12500ug,0.9％生理盐水15ml，配置成0.125％的布比卡因复合夜20ml，施行皮内注射，沿皮损或色素沉着区周围选择注射点，用皮内注射器及针头，每点注入镇痛液0.2～0.4ml，点与点相距0.25～0.5cm，注射后点与点相互完全融合成片状。以上两种疗法按照患者的具体情况选择应用，开始每日注射一次，连续三天，视疼痛情况的好转与改善，改为每周注射1～2次。一般需要治疗20～30次，最少10次，最多30次，三次为一疗程，每个疗程结束后视情况可以暂时休息1～2天。治疗中注意调整局麻药物的浓度和剂量，防止注射后引起局麻药物中毒，以每次复合液总量不超过50ml为宜。3.应用止痛药物治疗中根据患者的具体情况，适当的应用止痛药物.夜间疼痛明显加剧者，影响睡眠或不能入睡者，给予达宁或曲马多睡前口服，达宁1～2片或曲马多50mg，这样既能镇痛，镇静，又能消除患者的焦虑感，有利于促进患者的康复.4.心理与其它方面的治疗由于疼痛长时间的折磨，使患者心情烦躁，性格改变，对外界没有任何兴趣，整天思虑疾病。对于这种病人医护人员要做好耐心细致的解释工作，告知患者带状疱疹这种疾病是有可能治愈的疾病，但可能治疗时间长一些，要解除顾虑，心情开朗。注意转移患者的注意力，帮助患者做一些娱乐活动，分散注意力，这样常常会使患者感到疼痛消失，全身轻松，从而促进了疼痛的好转与康复.其它方面应告诉患者饮食上需注意，治疗期间禁食辣椒，鱼.虾.海鲜等食品；同时注意皮损局部不要热敷或用烫水沐浴，以免使局部疼痛加剧，不利于患者的治疗与康复。治疗效果本组15例患者经2～4个月的治疗，疼痛症状消失，局部阵发性跳痛感消失，烧灼不适感消失，夜间能够入睡。15例中13例患者均痊愈，其中2例年龄大于75岁的患者，病程13个月以上，治疗后临床症状消失，但尚存在阴天或天气变化时，劳累后仍有局部不适感.vas评分0分13例，1～3分2例.讨论中医称带状疱疹为缠腰火丹、串腰龙、蛇串疮等，认为主要原因是热毒稽留于血分而使局部发生红斑，湿热固于肝脾，遂起水疱，临床上分为干，湿两种类型。按具体情况：火热盛者宜泻火解毒，常用龙胆泻肝汤加减：湿热盛者宜清热利湿，常用湿胃苓汤加减；另外若肝火妄动宜清肝泻火，常用柴胡清肝汤加减。上述三种方剂主要适用于带状疱疹的急性发作期。对带状疱疹消退后的神经痛如何应用?我们采用中药板兰根、大青叶。体外实验证实板兰根有抗菌、抗病毒的作用，有利于患者的治疗与康复。同时柏子仁、茯神有养心、安神的作用，有利于促进患者夜间的睡眠，促进患者疼痛的好转与康复。西医学则认为带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒侵犯神经后根的神经节和脑神经节，被侵犯的神经节产生剧烈的炎症反应，表现为神经细胞水肿、坏死和神经节内出血，炎症反应可累及邻近脊髓节段和脑干，使受累皮肤的基底和深部的细胞层变性、膨胀，形成表皮内疱疹，疱疹便沿受累的某一感觉神经支配的皮肤区域呈带状分布，自觉有烧灼样、针刺样疼痛，疱疹局部拒绝触摸。我们曾根据带状疱疹这一病理特点，提出皮内注射阻滞交感神经末梢治疗带状疱疹及带状疱疹后神经痛的报道。采用布比卡因、维生素b12、生理盐水配制的复合液，注射后阻断交感神经的传出冲动，达到消除疼痛，同时使血管扩张。解除血管的痉挛，阻断疼痛的恶性循环，达到镇痛迅速，并保持一段较长时间的无痛，有利于患者的康复.维生素b12对神经组织具有高度的亲和力，可增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进卵磷脂的合成，加强神经轴突的合成代谢，防止轴突的变性，能够很快修地复因疱疹而受损伤的神经组织。本组观察发现维生素b12经肌肉注入24~48小时后，患者感觉病变区域火辣辣的烧灼感消失，病变局部跳动次数减少，强度减弱，而后逐渐停止，这对带状疱疹后神经痛的治疗，具有良好的恢复作用。应用达宁或曲马多，能使患者达到镇痛镇静的作用，同时还可消除焦虑感，使患者很快入睡，保证有良好的睡眠环境，有利于患者的康复。总之，中西医结合治疗顽固性带状疱疹后神经痛还只是初步，病例亦不多，有待进一步观察、积累、总结与提高。