病历质量书写总结通过（2014.03.062014.04.03）本月病历检查，共查病历187份，发现病历书写质量较前有明显的提高。之前发现问题也已经积极整改。病历书写格式及内容书写情况改善显著。病历书写及时。督导有明显效果。但病例中仍存在以下几个问题：1.医师签字不及时（包括入院记录、病程记录、入院病情风险评估表等）19.4%。2.化验粘贴单页码欠缺16.4%。3.辅助检查无具体的项目号、医院、及日期等22.6%。4.病历打印不及时20.6%。5.术前讨论缺少主持人签字13.9%。6.术后病程记录中缺少具体的基本生命体征数据17.4%。7.化验异常结果分析欠详细13.9%。建议：严格按照《病历书写规范》书写病历；严格执行三级医师查房制度。2013.11.16各项问题所占比例分配表...