力月西辅助臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

力月西辅助臂丛神经阻滞麻醉的临床观察【摘要】力月西属新一代苯二氧卓类药物,具有良好的脂溶性和亲脂性,静脉注射可迅速通过血脑屏障进入中枢神经系统,有起效快,作用强的特点【1】。可产生抗焦虑、镇静、催眠、松驰、抗惊厥和顺利性遗忘作用。[2][目的]:本文旨在通过与氟芬合剂对照观察力月西在臂丛神经阻滞麻醉中的辅助作用。[方法]:选择100例asaⅰ~ⅱ级拟行前臂、腕、手部手术的患者,这些患者随机分为两组，采用pns定位分别行臂丛神经阻滞.麻醉效果满意后。在手术切皮前10min,ⅰ组静注力月西0.06mg/kg,并以每分1.2～2.0microg/kg持续泵入ⅱ组静注氟芬2ml。持续面罩给氧。术中连续监测并记录hr、sbp、dbp、mbp和spo2、镇静以及焦虑程度,直到清醒。[结果]:给药以后,ⅱ组有8例呼吸略有抑制,spo2可略有下降,但经过简单处理后对于病人的氧供无影响。术中病人mbp、sbp、dbp、hr均在正常范围内,两组无显著性差异(p0.05)。术后随访病人对术中的记忆、术后呕吐情况、及病人对术中镇静的评价情况见表1。[结论]：发现力月西能够取得很好的镇静、抗焦虑和遗忘作用，是臂丛神经麻醉的良好辅助用药【关键词】力月西臂丛麻醉辅助用药神经阻滞麻醉即使在十分完善的条件下，由于病人意识的存在，有很多病人仍然十分紧张，恐惧，以至于影响手术的进行和病人生命体征的平稳。因此在手术中使用一定的镇静药物是十分必要的。咪唑安定属苯二氮卓类药物,具有对心血管抑制轻、较好的顺行性健忘及镇静作用,已广泛的应用于临床。力月西为国产咪唑安定注射液,本文旨在评价力月西用于的辅助臂丛神经阻滞麻醉的效果。1、资料和方法1.一般资料100例asaⅰ~ⅱ级拟行前臂、腕、手部手术的患者，男48例，女52例，年龄17~65岁，体重48~80kg。所有病例均无明显的呼吸、循环等疾患，既往无长期应用镇静药物史，无精神系统疾病。100例患者随机分为两组，采用pns定位分别行臂丛神经阻滞，局麻药为0.5罗哌卡因30ml。2.麻醉方法患者入手术室后，连续监测bp，hr，spo2，ekg，建立静脉通路。取仰卧位患肢外展90deg，肘部屈曲，在腋窝触及腋动脉搏动的最高点为穿刺点，采用德国贝朗公司stimupledig神经刺激器和50mm高度绝缘的短斜面stimuple刺激针穿刺。分别找到正中神经、尺神经、桡神经，回吸无血分别注入局麻药10ml。麻醉效果满意。3.给药方法麻醉效果满意后。在手术切皮前10min,ⅰ组静注力月西0.06mg/kg,并以每分1.2～2.0microg/kg持续泵入ⅱ组静注氟芬2ml。持续面罩给氧。4.监测　术中连续监测并记录hr、sbp、dbp、mbp和spo2、镇静以及焦虑程度,直到清醒。术中镇静程度采用ramsay镇静状态6级评估法:1级(焦虑或circ和激动不安)2级(平静合作,定向力存在)3级(仅对指令有反应)4级(入睡,但呼吸反应敏捷)5级(呼吸反应迟钝)6级(对刺激已无反应)。每15min观察一次,直至达到3～4级,即为达到预期的深度,然后调整力月西的输注速度,以保持稳定的镇静程度,术毕以病人能够谈话自如为清醒指证。其中1级为差，2级为一般，3、4级为好。焦虑程度按ava/sai评分法:焦虑不安2分,稍有不安1分,无焦虑不安0分。2分为差，1分为一般，0分为好。术后24h随访病人对麻醉穿刺及手术开始过程的记忆情况。自行回忆正确为不产生遗忘经提示部分回忆为不全遗忘经提示也不能回忆为完全遗忘。2、结果两组病人年龄、体重、性别及手术类型无显著性差异。给药以后,ⅱ组有8例呼吸略有抑制,spo2可略有下降,但经过简单处理后对于病人的氧供无影响。术中病人mbp、sbp、dbp、hr均在正常范围内,两组无显著性差异(p0.05)术后随访病人对术中的记忆、术后呕吐情况、及病人对术中镇静的评价情况见表1。表1术中病人对各种情况的评价镇静评价焦虑评价遗忘程度术后呼吸恶心抑制呕吐好一般差好一般差完全不完全不遗忘ⅰ组48204820407330ⅱ组916258142851530108ⅰ组镇静效果好的病人有48例，占96％，效果差的有0人。而ⅱ组镇静效果好的病人只有9例，而效果差的病人达到了25例，占50％。ⅰ组病人的镇静效果明显好于ⅰ组。ⅰ组病人焦虑评分差只有0人，而ⅱ组有28人，达到了56％。在对手术的遗忘程度来看，ⅰ组达到完全遗忘效果的有40人，占80％；而ⅱ组只有5人达到完全遗忘，只占10％。可见两组病人在遗忘程度上存在显著的差异（p0.05）.在副作用表现上，ⅰ组没有病人在术中发生呼吸抑制，术后恶心呕吐的发生很很少。ⅱ组则有10人发生了恶心呕吐，8人发生了一过性的呼吸抑制。3、讨论臂丛神经阻滞麻醉手术时给予适当镇静可以减轻病人的紧张情绪,使手术过程更舒适,从而提高麻醉质量。过去常用的镇静药物很多,如哌氟合剂哌异合剂及本文使用的氟芬合剂等。但手术中镇静深度不易控制,术后病人嗜睡时间长,不利于病人的早期锻炼及活动。微量注射泵及短效药物力月西的使用,大大克服了过去所用药物和方法的缺点,成为现代麻醉技术的重要特征之一。力月西是一种水溶性的苯二氮卓类药物,它具有肌肉注射后快速吸收,起较快,并在注射20～45min后达血药浓度高峰,注射后5～10min产生镇静效果,并具有较好的镇静、顺行性遗忘作用,且治疗指数宽,安全系数大等特点【1】。在本项临床观察中，力月西组病人中96％达到良好的镇静效果和抗焦虑效果，80％的病人手术中达到了完全遗忘。而且术中呼吸抑制发生的机会小，术后很少发生恶心呕吐等副作用。力月西具有良好的镇静和遗忘作用，是术中辅助用药的良好选择。另外,力月西的价格较进口同类产品低,对于在同等或相同药效的前提下,降低治疗费用,减轻患者经济负担,扶持国有企业等方面具有重要的社会意义。(天津骨科医院麻醉科郝建民蒋文臣)参考文献1　李映红,陈启旭,刘玉传,等.依托咪酯、米唑安定和硫喷妥钠诱导时血流动力学的影响.中华麻醉杂志,1999,5(5)∶3112　唐辉毅,梁伟民.咪唑安定对异丙酚全凭静脉麻醉苏醒时间的影响.临床麻醉杂志,1998,14(2)∶233、盛卓人主编.实用麻醉学.第3版.沈阳:辽宁科学出版社,1996.106～121.