1、制定
农村及社区老年保健记录
档案。分五部分组成：生活行为方式与习惯、生活自理能力评定、慢性病史记录、健康检查、健康状况评定、保健服务内容。2、利用已完成的居民健康档案资料，搜集老年人生活行为方式与习惯、生活自理能力、既往史资料，补充到老年保健档案内。3、组织医疗、预防保健人员深入居民家庭，开展健康检查工作。根据健康检查与老年人生活行为方式与习惯、生活自理能力评定、慢性病史记录，作老年人健康状况评定。4、根据健康状况评定，区分健康老年人与有健康问题的老年人。5、全面开展农村及社区老年保健服务对行动不便或生活自理能力差的老年人采取定期上门服务。6、积极治疗有慢性疾病的老年人，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肿瘤等，使老年人慢性病管理率达到90%。7、定期开展健康教育与保健咨询。8、定期进行健康检查。及时处理老年期新发生的疾病，如老年期感染、药物不良反应、精神心理障碍。9、开展社区护理和康复...