1、企业详细名称：地址：2、经济类型：国民经济行业：隶属关系：直接主管部门：3、事故发生时间：年月日班时分4、事故地点：5、事故类别：6、事故原因：其中直接原因：7、事故严重级别：8、伤亡人员情况：姓名性别年龄用工形式工种级别本工种工龄
安全教育情况伤害部位伤害程度损失工作日伤亡者死亡原因9、本次事故损失工作日总数：10、本次事故经济损失（元）；其中直接经济损失（元）；11、事故详细经过；12、事故原因分析；13、预防事故重复发生的措施；14、事故责任分析和责任者处理意见；15、附件（事故现场照片、伤亡者照片、技术鉴定等资料）负责人：16、参加调查人员；制表人：填表日期：年月日...