专科护士在糖尿病健康管理中的作用摘要：健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，随着人们生活方式的急剧改变，我国糖尿病发病趋势处于一个迅速的增长期，多个大型的临床实验研究显示糖尿病的发病与不健康的生活方式有关，生活方式改善措施可以使糖尿病发生得以延缓或预防。因此，开展糖尿病健康管理具有促进病人健康，降低医疗费用的作用。专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。随着护理专业的发展，我国也在多个专业开展了专科护士的培养，我院的糖尿病专科护士利用自己的知识，利用客户关系管理平台开展糖尿病病人的健康管理，取得良好效果。实践证明，糖尿病专科护士开展糖尿病健康管理是必要的、可行的和有效的。关键词：糖尿病专科护士；糖尿病；健康管理慢性病已成为21世纪危害人们健康的主要问题。我国卫生部、科技部、国家统计局公布的2002年我国营养和健康状况调查[1]的结论是:城市膳食结构不尽合理,普遍缺乏体力活动,慢性病大幅度上升。2002年我国已有高血压和血脂紊乱病人各1.6亿,糖尿病现患病人数2000多万,另有近2000万人空腹血糖受损。中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家之一，如何对糖尿病进行有效的预防和治疗成为摆在我们面前的严峻问题。健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程[2]。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。美国经过20多年的研究得出了这样一个结论，即健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密，即90和10。具体地说就是90的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10；10的个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来上升90。由此可见，健康管理的目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、促进健康，并节约经费开支，有效降低医疗费用。目前临床治疗糖尿病的方法主要是通过药物或非药物治疗来严格控制血糖和血压，纠正脂代谢紊乱，并要求病人控制体重、戒烟。多个大型的临床实验研究显示包括饮食控制、运动和减轻体重的生活方式改善措施可以使糖尿病发生得以延缓或预防。专科护士（clinicalnursespecialistornursespecialist，简称cns，中文翻译为临床护理专家），是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[3]。2005年，我院2名护士参加广东省首届糖尿病专科护士
培训，学习结束后，在医院开展糖尿病病人的健康管理工作，取得良好效果，现报告如下。一、糖尿病专科护士的工作针对现在糖尿病综合治疗的五驾马车：健康教育、自我监测、药物治疗、饮食治疗、运动治疗，我院糖尿病专科护士利用客户关系管理平台,开展了如下工作1、建立糖尿病专科护理队伍，以我院在广东省糖尿病专科护理团队的成员为主体，利用专科护士在糖尿病领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的健康指导、健康咨询，促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力。定期对糖尿病病人进行健康知识讲座，内容包括：糖尿病基础知识，饮食治疗和运动治疗方法指导，胰岛素注射方法指导，糖尿病并发症的预防知识指导和血糖自我监测指导。采取集体和个别授课的方式。2、定期开展义诊，为公众监测血糖和向他们宣传糖尿病预防知识；开展糖尿病风险评估（到社区为公众监测血糖，测量和计算体重指数、腰围/臀围比例，身体脂肪厚度等），建立糖尿病病人
档案，定期电话随访。3、对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。开展护士糖尿病专科知识培训，帮助护士获得糖尿病健康教育知识。4、协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，促进多学科协作，共同对糖尿病病人进行恰当、有效的管理。5、在院内开展专科护理会诊并建立健康管理档案。我们的管理模式的一个重要的任务就是要变被动为主动,专科护士都要走出去,在全院中开展糖尿病的各项维护工作，当各科室遇到糖尿病病例时，书写“专科护士会诊单”，邀请专科护士到病人床边进行一对一的专科指导，如：糖尿病健康知识宣教，胰岛素注射技术指导，饮食指导、糖尿病足护理指导等等。6、协助医生开展糖尿病并发症的筛查工作。二、结果从2006年开始，糖尿病专科护士在医院开展糖尿病病人健康教育每月1次，举行糖尿病联谊会2次，护理义诊18次，开展护理会诊近百人次，举办省级医学继续教育学习班（行为医学与糖尿病健康教育）1次。1、通过定期举行健康知识讲座，使病人和家属掌握了糖尿病预防和自我护理知识，密切了病人与专科护士的关系,取得了相互间的信任，使健康指导及管理顺利开展。通过在医院开展糖尿病知识培训，使非糖尿病专科护士掌握了糖尿病有关知识，提高了糖尿病病人健康管理的有效性和及时性。2、通过对病人进行护理会诊，专科护士能有针对性地对病人进行一对一的具体教育和指导，如对病人进行饮食指导，运动指导和健康相关行为指导，帮助病人摒弃不良生活习惯和方式，建立健康行为，提高遵医行为。3、通过开展义诊和普查，早期识别了糖尿病高危人群，提高了公众对糖尿病的预防意识。4、通过协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，使糖尿病病人尽快获得最佳治疗和疾病管理。三、讨 论1、糖尿病与生活行为：饮食结构不合理(高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维膳食)和缺乏身体活动(体力活动减少又缺少体育锻炼)是引起代谢紊乱酿成慢性生活方式疾病的基础[4]。其后果是营养过剩、体质酸化→胰岛素抵抗→代谢紊乱→代谢综合征、患病。据世界医学研究发现：在慢性病形成的原因中，遗传因素只占15，社会因素占10，气候因素占7，医疗条件占8，而个人的生活方式占60。这说明不良生活方式是影响人类健康的主要原因。糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，也是一种生活方式疾病，我国糖尿病发病趋势处于一个迅速的增长期，主要以2型糖尿病为主，其流行的一个特点是在青少年人群中的发病率明显增加，另一个特点就是发病提前，并发症多。流行病学研究显示，高脂肪、高热量饮食和体力活动减少所导致的超重和肥胖是发生糖尿病的主要危险因素，生活不规律、吸烟酗酒、不良疾病行为等均会导致血糖控制不良，加速糖尿病进展，影响病人的生活质量。健康管理的核心是预防控制个体和群体的健康危险因素,是一个提高健康知识和改变不良生活行为方式的艰巨过程。既然糖尿病是由于不合理生活方式造成的，那么我们就应该从改变不合理的生活方式着手，也就是说要针对病因进行纠正。近年来，对糖尿病前期者采取干预措施的结果显示，包括生活方式干预试验和药物治疗，可以减少糖尿病发生的危险性，糖尿病的管理就是告诉病人怎样吃、怎样动才能预防糖尿病和延缓并发症的发生。因此预防和降低糖尿病发病率，延缓糖尿病并发症发生的关键是要保持健康的生活方式。2、糖尿病专项管理：专科护士的主要角色分为六个方面：直接护理提供者、协作者、教育者、咨询和顾问、研究者和管理者。目前，美国和许多发达国家已经在多个专科领域培养了大量的专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用。近年来，我国北京、江苏、广东等地已经开始在icu护理、糖尿病护理、老年护理、医院感染控制、造口护理及肾脏病护理等领域开展专科护士的培训，取得一定的成效。糖尿病专科护士，是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，她们接受了专门的培训，在糖尿病临床护理领域中具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能，能向病人提供最高质量的护理及指导。在临床实践中我们的体会是：①糖尿病专科护士应用自己的专业知识，利用客户关系管理平台开展糖尿病病人的健康管理，如开展糖尿病普查、会诊、义诊形式，收集病人信息，进行糖尿病风险评估，并为糖尿病患者建立健康档案有效跟踪随访是十分必要的，同时也是可行的；②针对不同类型的病人，结合医生的治疗
方案，定期为患者提供糖尿病的健康指导、到床边进行一对一的饮食、运动、用药、血糖监测技术和胰岛素注射技术指导，对提高患者对糖尿病的认识和自我照顾能力，促进病人健康是十分及时和有效的；③对同业的护理人员提供糖尿病专科领域的信息和建议，指导和帮助其他学科护理人员提高对患者的护理质量和健康管理技巧，对扩大维护糖尿病病人的管理层面是有促进作用的。实践证明，糖尿病专科护士早期参与病人的健康管理，可以促进病人健康，有效降低医疗费用。健康管理不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，为了达到糖尿病健康管理的目的，需要在医院建立多学科、多层次、多系统的协作，如建立一只由糖尿病专科医生、专科护士、营养师、物理治疗师、眼科医生、足部治疗师、心理治疗师组成的多学科合作团队，共同对病人进行管理。参考文献：[1] 卫生部、科技部、国家统计局《中国居民营养与健康现状》.2004.10.12.[2]陈君石等.《个人健康管理在健康保险中的应用—进展与趋势》.《健康管理与健康保险高层论坛》论文集.2003.[3]尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位[j].中华护理杂志，2002，37（2）：8588.[4]陈建勋等.“健康管理”的理念和实践[j].中国公共卫生管理，2006，22（1）：79.