200／200学年（年月日至年月日）院（系）专业
实习类别负责
教师职称指导教师状况指导教师姓名性别职称所在教研室参加实习指导天数实习基地状况实习单位名称地址指导人员姓名姓名职称技术报告名称指导时间学生基本状况专业班级学生人数实际实习天数住宿在实习点天数
学校或院（系）中期检查情况学校检查人员姓名、、检查次数院(系)检查人员姓名、、检查次数注：一、实习工作业务总结二、实习基地使用效果分析三、存在问题及整改措施总结人（签名）：年月日院（系）检查指导意见：检查组负责人（签名）：年月日备注：填写说明:1.实习类别：认识实习、生产实习、毕业实习；2.业务总结包括：实习组织，指导教师的配备与指导情况，学生的总体纪律情况，学生实习效果等；3.基地使用效果分析包括：基地的硬件设施对实习教学的满足情况，配合学校指导教师执行计划的落实情况，指派的指导技术人员的指导水平，提供学生的生活支持条件等；4.技术报告名称指：配合实习的
安全教育、企业介绍、专题指导等由实习基地委派的指导技术或管理人员所作的报告；5.院（系）检查指导意见：对于实习时间多于2周的各类实习，要求院（系）组织中期检查，对检查的意见在表格中要填写清楚，并附上《绍兴文理学院各类教学实习中期检查表》；6.总结表实习结束后一周内由实习带队负责人填写，一式两份，其中一份同实习成绩汇总表一起上报校教务处实践教学科备案，一份留所在院（系）归档。