2022年医疗保障基金监管“三个全覆盖”工作方案

2022年医疗保障基金监管三个全覆盖工作方案按照省市医疗保障局《关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》、《2022年市医疗保障基金监管三个全覆盖工作方案》要求，市医疗保障局决定开展医疗保障基金监管全覆盖检查工作，制定方案如下：一、工作目标1日常稽核全覆盖。医疗保险经办中心要组织对定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况开展全面核查，实现现场检查全覆盖。2自查自纠全覆盖。医疗保险经办中心和定点医药机构要落实基金管理和使用的主体责任，全面开展自查自纠工作，发现问题及时整改。3抽查复查全覆盖。医疗保障局对日常稽核工作及定点医药机构自查自纠情况进行抽查复查。二、重点任务主要采取综合运用自查自纠、协议稽核、专家审核、数据分析、抽查复查等多种方式，对纳入基本医疗保障基金支付范围内所有医药服务行为、医疗费用和长护险费用，通过利用大数据分析，查找并锁定可疑线索，依法依规整治违法违规行为...