龙门卫生院慢性病防治工作计划；一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网；三、高血压工作目标1、发现并至少登记高血压患者2；１、高血压、糖尿病的检出利用建立镇区居民健康
档案；健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压；１、过程评估高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血；龙门卫生院慢性病防治工作计划一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病新发的首诊病例进行直报工作，制定慢病直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。4、以村卫生所为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立随...